3、接受腔内治疗的患者比例相对较低。
4、临床上复杂病变（如长段病变、闭塞性病变、支架内再狭窄ISR）常见，这些病变的治疗难度较大。
5、传统疗法在治疗这些病变时，远期效果往往不尽如人意，需要更有效的治疗方法来提高患者的生活质量和预后。
ASO诊断与治疗指南共识
国内外的多个指南均强调，ASO是全身动脉粥样硬化病变的局部表现，因此，其治疗应当是综合、全面的。治疗策略包括消除危险因素的常规治疗（如戒烟、控制血糖和血压等），运动疗法，药物治疗，血管腔内治疗，手术治疗，以及尝试性的基因治疗。在制定治疗方案时，医生应综合考虑患者的临床症状、全身健康状况以及病变的跨大西洋社会共识（TASC）分级，以选择最适合个体情况的治疗方法。
1、2020年主髂动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识
（1）推荐应用TASC-Ⅱ分级法对主髂动脉进行临床分型以指导主髂动脉闭塞症（AIOD）的治疗方案。
（2）主动脉狭窄性病变经球囊扩张后，置入支架可以维持较好的通畅率，对于存在血栓风险或破裂风险的严重AIOD患者，首选覆膜支架。
（3）有术者采用主动脉分叉血管腔内覆膜支架重建术，即CERAB技术先在腹主动脉内置入直径较大的球扩覆膜支架再在其内分别经双侧髂动脉对吻置入小口径球扩覆膜支架。
（4）对于TASC-Ⅱ C级和D级病变，覆膜支架较金属裸支架有更好的中、长期通畅率。
（5）对于AIOD包括TASC-Ⅱ C级和D级病变如肾下腹主动脉和髂总髂外动脉病变建议首选腔内治疗。开通后可以置入金属裸支架或覆膜支架。病变累及腹主动脉下段及单侧或双侧髂总动脉时可以采用对吻支架置入方式或CERAB技术重建主髂动脉。分叉部严重钙化或合并动脉瘤样改变时建议使用覆膜支架避免在血管成形扩张时破裂。
（6）特殊情况不适合腔内治疗或腔内治疗失败的AIOD患者，以及部分非高龄患者可以进行开放手术治疗，推荐行主髂动脉内膜剥脱或腹主-双髂股动脉旁路移植术。
（7）对于合并腹主动脉或髂动脉瘤的主髂动脉病变如果腔内治疗困难可以开放手术。
（8）合并股总动脉分叉部位病变的患者建议采用复合手术方式治疗将股动脉斑块切除和/（或）同时进行股深动脉成形术。
2、2022年股髂动脉闭塞症的诊断和治疗中国专家共识
（1）血运重建手术：Fontaine Ⅱb 期或Rutheford Ⅲ级即跛行距离＜200 m以上的间歇性跛行是相对适应证。静息痛和肢端组织的缺血坏死等是绝对适应证。
（2）腔内治疗易耐受，适合高龄并存疾病多的股腘动脉闭塞症患者，作为首选手术治疗方式。
（3）开放手术尤其是自体静脉旁路移植术的通畅率，仍然优于腔内治疗。
（4）股动脉分叉等特殊部位病变或腔内技术不完备时可以采用杂交手术方式。
（5）外科开放手术仍是治疗股腘动脉闭塞症的重要方式。术式包括内膜剥脱成形术、动脉旁路术、切开取栓术等。
（6）2007年的TASC Ⅱ指南中D级病变是明确推荐的外科手术指征，2015年的TASC Ⅱ更新版指南指出随着腔内技术的飞速进步越来越多的学者倾向于腔内优先的观点，但尚未达成一致的共识，2017年的欧洲心脏病学会指南仍指出在股腘动脉闭塞症长度＞25 cm时旁路手术的疗效优于腔内手术。
3、2024 ESVS指南
（1）对于需要置入支架治疗髂动脉病变，由于与球囊扩张支架相比，再狭窄和靶病变血运重建的风险较低，因此可考虑应用自膨式裸金属支架而非球囊扩张支架。（Ⅱb，B）
（2）TASC Ⅱ C/D髂动脉病变患者，覆膜支架置入较金属裸支架置入通畅率更高。（Ⅱb，B）
（3）对于腹股沟并发症风险较低和（或）股总动脉分叉部狭窄或闭塞的患者，建议进行开放血运重建，因为与血管腔内介入相比，预期长期通畅率较高。（ⅠC）
（4）对于接受血运重建的间歇性跛行患者，由于良好的通畅率，覆膜支架可被视为治疗长（＞20 cm）股腘动脉病变的裸金属支架的替代品。（Ⅱb，B）
（5）对于患有间歇性跛行伴长且严重钙化的股腘动脉闭塞，并接受血运重建的患者，血运重建策略应个体化，并包括特定患者和病变特征中心和介入医生经验、器械可用性以及是否存在合适的静脉管道。（Ⅱa，C）
总 结
在ASO的诊疗中，治疗目标应明确针对静息痛和溃疡患者，主要目的是改善症状、促进溃疡愈合，并尽可能降低截肢平面。在治疗过程中，开放手术和介入技术相辅相成，医生应根据患者的具体情况和病变特点选择最合适的治疗方案。此外，抗血小板治疗结合适当的抗凝治疗，同时积极治疗原发病并纠正ASO的危险因素，对于控制病情进展和预防并发症至关重要。
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